Tema 29 - Cuidados del paciente crítico, urgencias, emergencias y primeros auxilios

Tema

SÍNTESIS TÉCNICA DEFINITIVA: TEMA 29 – CUIDADOS DEL PACIENTE CRÍTICO, SOPORTE VITAL BÁSICO Y PRIMEROS AUXILIOS

1. Concepto de Paciente Crítico y el Entorno de Cuidados Intensivos

El paciente crítico es aquel individuo que presenta una alteración grave de sus funciones vitales, cuya supervivencia depende de un soporte terapéutico avanzado, monitorización continua y cuidados especializados. En las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), la labor asistencial se centra en el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica y la prevención de complicaciones secundarias.

En este entorno, el auxiliar de enfermería asume funciones esenciales relacionadas con la higiene técnica del paciente encamado, prestando especial atención a la integridad de las mucosas en pacientes intubados para prevenir infecciones nosocomiales. El control del entorno terapéutico es una prioridad técnica; esto implica la gestión activa del ruido, la iluminación y las condiciones ambientales, factores que influyen directamente en la reducción del estrés y la prevención del delirio en el paciente crítico. La humanización de la asistencia exige que, incluso ante la falta de conciencia del paciente, se mantenga el respeto absoluto a su intimidad y dignidad mediante el uso de biombos y una comunicación empática con la familia.

2. El Carro de Paradas: Gestión, Mantenimiento y Composición

El carro de paradas es un elemento móvil de urgencia vital que debe estar presente en todas las unidades asistenciales. Técnicamente, se define como una unidad de soporte que contiene el material y la medicación necesarios para realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP).

El protocolo técnico de mantenimiento exige una revisión obligatoria al inicio de cada turno de trabajo y de forma inmediata después de cada uso. El carro debe permanecer cerrado o sellado y debidamente tapado para garantizar la asepsia y evitar manipulaciones no autorizadas. Cada revisión debe quedar registrada en una hoja específica donde conste la fecha, la integridad del material y la firma del responsable.

La composición estándar del carro de paradas se organiza funcionalmente:

• Material de vía aérea: Incluye el ambú (bolsa de resucitación con reservorio), mascarillas faciales de diversos tamaños, laringoscopio con hojas de diferentes medidas, tubos endotraqueales, fiadores y cánulas orofaríngeas (Guedel).
• Equipamiento eléctrico: Desfibrilador (manual o automático), que es el eje central del tratamiento en arritmias letales.
• Medicación de emergencia: Fármacos de primera línea como Adrenalina (vasoconstrictor y estimulante cardiaco), Atropina (para bradicardias), Amiodarona (antiarrítmico) y bicarbonato sódico.
• Material de acceso venoso: Sistemas para canalización de vías periféricas, catéteres intravenosos, sueros (fisiológico, Ringer lactato), jeringas, agujas y material de fijación.

3. Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Soporte Vital Básico (SVB)

El Soporte Vital Básico es el conjunto de maniobras encaminadas a sustituir o reinstaurar las funciones respiratoria y circulatoria sin el uso de equipamiento avanzado. La precocidad es el factor determinante, ya que el cerebro sufre lesiones irreversibles tras solo cuatro minutos de hipoxia intensa.

Algoritmo en Adultos:

1. Evaluación de la conciencia: Se sacude suavemente a la víctima por los hombros y se le habla en voz alta. Si no responde, se considera inconsciente.
2. Apertura de la vía aérea: Se utiliza la maniobra frente-mentón (hiperextensión del cuello) para evitar que la lengua obstruya la faringe. En caso de sospecha de lesión cervical, se debe realizar la tracción de la mandíbula sin extender el cuello.
3. Comprobación de la respiración: Mediante la técnica “ver, oír y sentir” durante no más de 10 segundos. Si no respira o tiene una respiración agónica (gasping), se inicia la RCP.
4. Compresiones torácicas: Se sitúa el talón de una mano en el centro del pecho (mitad inferior del esternón) con la otra mano encima. Se deben realizar compresiones con una profundidad de al menos 5 cm, permitiendo que el tórax se expanda totalmente entre cada compresión. La frecuencia debe ser de 100 a 120 compresiones por minuto.
5. Secuencia de ventilación: La relación técnica es de 30 compresiones y 2 insuflaciones (30:2). Cada insuflación debe durar un segundo y hacer que el pecho se eleve visiblemente.

RCP en Niños y Lactantes: En pacientes pediátricos, la causa suele ser respiratoria, por lo que el algoritmo comienza con 5 ventilaciones de rescate. En lactantes (0-12 meses), las compresiones se realizan con dos dedos en el esternón, descendiendo unos 4 cm. Si hay un solo reanimador, la secuencia es 30:2; si hay dos reanimadores de perfil sanitario, se utiliza la relación 15:2.

4. Primeros Auxilios y Conducta PAS

La atención inicial ante un accidente se rige por la conducta PAS (Proteger, Avisar, Socorrer). Primero, se debe proteger el lugar para evitar nuevos accidentes; segundo, avisar a los servicios de emergencia (112); y tercero, socorrer aplicando el triage básico: conciencia, vía aérea, respiración y control de hemorragias masivas.

Manejo del Shock: El shock es una insuficiencia circulatoria aguda donde los tejidos no reciben suficiente oxígeno. Se identifica por hipotensión, pulso rápido y débil (taquicardia), palidez, frialdad y sudoración pegajosa. El protocolo técnico consiste en colocar al paciente en posición de Trendelenburg (piernas elevadas a 45º) para favorecer el retorno venoso al corazón y al cerebro, siempre que no haya lesiones craneales o torácicas que lo contraindiquen.

Control de Hemorragias:

• Hemorragia Arterial: Sangre roja brillante que sale a borbotones rítmicos. Exige presión directa inmediata con apósitos estériles.
• Hemorragia Venosa: Sangre oscura que fluye de forma continua. Se trata con presión y elevación del miembro.
• Técnica de Puntos de Presión: Si la presión directa no es suficiente, se comprime la arteria principal contra el hueso (carótida, humeral o femoral). El torniquete queda reservado como última medida ante amputaciones o hemorragias incoercibles, registrando siempre la hora exacta de colocación.

Urgencias Respiratorias (Asfixia y OVACE): La asfixia puede ser lívida (cianosis, circulación lenta) o pálida (espasmo de glotis). Ante una Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE), si el paciente está consciente y puede toser, se le anima a hacerlo. Si la obstrucción es completa y el paciente está consciente, se aplica la maniobra de Heimlich (compresiones abdominales). Si queda inconsciente, se inicia la RCP.

5. Atención al Politraumatizado y Quemados

El paciente politraumatizado requiere una inmovilización estricta. Ante sospecha de fractura de columna, el traslado debe realizarse siempre “en bloque” sobre un plano duro, manteniendo alineados el eje cabeza-cuello-tronco mediante el uso de collares cervicales y camillas de cuchara.

Quemaduras: Se clasifican por su profundidad en:

• 1º Grado: Eritema o enrojecimiento cutáneo (epidermis).
• 2º Grado: Aparición de flictenas o ampollas (dermis). No deben romperse nunca para evitar infecciones.
• 3º Grado: Escara o destrucción total de tejidos (hipodermis y planos profundos). La extensión se valora mediante la Regla de los 9 de Wallace, asignando porcentajes a las diferentes áreas corporales (ej. 9% por cada brazo, 18% por cada pierna, 18% el tronco anterior). El tratamiento inicial se basa en el enfriamiento con agua templada y la cobertura con paños limpios o apósitos específicos para quemados.

6. Alteraciones del Nivel de Conciencia e Intoxicaciones

Ante una convulsión tónica o clónica (epilepsia), el protocolo prohíbe sujetar a la víctima o introducir objetos en su boca. Se debe proteger la cabeza de golpes y, una vez finalizada la crisis, colocar al paciente en Posición Lateral de Seguridad (PLS) para evitar la broncoaspiración.

En caso de intoxicaciones por ingestión de cáusticos (lejía, ácidos) o derivados del petróleo, está estrictamente prohibido provocar el vómito debido al riesgo de lesiones esofágicas por doble paso o neumonía por aspiración. El tratamiento técnico se basa en la identificación de la sustancia y el uso de antídotos específicos o el carbón activado si el protocolo lo indica.

7. Inmovilización, Traslado y Ergonomía

El traslado del enfermo crítico debe realizarse garantizando la estabilidad de sus constantes y la seguridad de sus dispositivos (sondas, sueros, drenajes).

• Mecánica corporal: El personal debe trabajar con la espalda recta y las piernas flexionadas, ampliando la base de sustentación para evitar lesiones dorsolumbares.
• Técnica de traslado en camilla: Los camilleros deben caminar con el paso cambiado para evitar balanceos. Al subir rampas, la cabeza del paciente debe ir por delante (en el nivel superior); al bajar, la cabeza también debe ir en el nivel superior (el camillero baja de espaldas a la pendiente) para evitar cambios bruscos de presión intracraneal y garantizar la visibilidad del rostro del paciente.

8. Conclusión Técnica y Deberes Profesionales

La atención al paciente crítico es un desafío técnico que requiere una actualización constante en algoritmos de RCP y protocolos de urgencias. El profesional tiene la obligación inalienable de cumplimentar con exactitud los registros de enfermería y las gráficas de hospitalización, documentando cada intervención y respuesta del paciente. El deber de sigilo y confidencialidad es absoluto, especialmente dada la vulnerabilidad y la naturaleza súbita de las situaciones críticas. La excelencia asistencial en urgencias y UCI se fundamenta en la capacidad de respuesta rápida, el dominio del material del carro de parada y la aplicación de cuidados basados en la dignidad humana y la seguridad clínica.

Resumen Ejecutivo

Enlace de afiliado.

Glosario

FAQs

Tipo Test

Video del tema