Tema 24 - Inmunología, vacunas, prevención de infecciones y aislamiento hospitalario

Tema

SÍNTESIS TÉCNICA DEFINITIVA: TEMA 24 – INMUNOLOGÍA, VACUNACIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO

1. Fundamentos de Inmunología y Vacunación

La inmunología es la disciplina científica que estudia los mecanismos biológicos mediante los cuales el organismo mantiene su integridad frente a agentes externos o células anómalas. El sistema inmunitario actúa como una red de defensa compleja compuesta por órganos, células (linfocitos, macrófagos) y moléculas (anticuerpos).

A. Clasificación de la Inmunidad:

• Inmunidad Activa: Se adquiere cuando el propio organismo genera una respuesta ante un antígeno. Puede ser natural, tras padecer la enfermedad, o artificial, mediante la administración de vacunas. Este tipo de inmunidad es duradera en el tiempo debido a la memoria inmunológica.
• Inmunidad Pasiva: Se obtiene mediante la transferencia de anticuerpos ya formados. Es natural cuando se produce el paso de inmunoglobulinas de la madre al feto (placentaria o lactancia), y artificial cuando se administran gammaglobulinas o antitoxinas. Su efecto es inmediato pero transitorio.

B. Protocolos de Vacunación en Personal Sanitario: El personal del equipo de enfermería tiene un riesgo elevado de exposición a patógenos de transmisión hemática o aérea. Se establece como un estándar técnico que la cobertura de vacunación contra la Hepatitis B debe ser del 100% en las plantillas asistenciales. Asimismo, se deben evitar las vacunas de microorganismos vivos atenuados en pacientes inmunodeprimidos debido al riesgo de replicación incontrolada del agente.

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2. Epidemiología y Cadena Epidemiológica

La enfermedad transmisible se define por la presencia de un agente causal que se desplaza desde una fuente de infección hacia un huésped susceptible. Para interrumpir la propagación de estas patologías, es necesario comprender los eslabones de la cadena epidemiológica:

1. Agente Causal: Microorganismo (bacteria, virus, hongo, parásito) con capacidad de producir infección.
2. Reservorio y Fuente: El lugar donde vive y se multiplica el agente (humano, animal o ambiental). El portador sano es un elemento crítico, ya que puede transmitir el patógeno sin presentar síntomas.
3. Mecanismo de Transmisión: Puede ser directo (contacto físico, gotas de Pflügge) o indirecto a través de fómites (objetos inanimados contaminados), vectores (insectos) o el aire.
4. Huésped Susceptible: Persona con defensas debilitadas o sin inmunidad previa.

3. Infección Nosocomial (IN): Concepto y Vigilancia

La infección nosocomial es aquella que el paciente adquiere durante su estancia hospitalaria y que no estaba presente ni en periodo de incubación en el momento del ingreso. En España, la prevalencia de estas infecciones se monitoriza anualmente mediante el estudio EPINE.

Factores de Riesgo:

• Intrínsecos: Edad avanzada, enfermedades crónicas (diabetes, neoplasias), estado nutricional deficiente e inmunodepresión.
• Extrínsecos: Son los derivados de la práctica asistencial, como el uso de sondas urinarias, catéteres intravenosos, ventilación mecánica y procedimientos quirúrgicos.

Las localizaciones más frecuentes de la infección nosocomial son el tracto urinario (asociado a sondaje vesical), el sistema respiratorio (neumonía asociada a ventilador), la herida quirúrgica y la bacteriemia por catéter.

4. Medidas de Prevención de la Infección: Jerarquía de Eficacia

Las intervenciones para el control de la infección se clasifican según su evidencia científica:

• Categoría I (Eficacia Probada): Son las medidas de cumplimiento obligatorio, destacando el lavado de manos, la esterilización/desinfección del material, el mantenimiento de sistemas cerrados de drenaje urinario y la técnica aséptica en curas.
• Categoría II (Eficacia Lógica): Incluyen los procedimientos de aislamiento, los sistemas de vigilancia epidemiológica y la educación sanitaria continua.
• Categoría III (Eficacia Dudosa o No Probada): Procedimientos como la desinfección rutinaria de suelos y paredes, el uso de luz ultravioleta o la fumigación ambiental.

5. Protocolo Técnico de Higiene de Manos

La higiene de manos es la medida individual más eficaz para prevenir la transmisión cruzada de microorganismos. El TCAE debe dominar tres modalidades técnicas:

1. Lavado Higiénico o Habitual: Se realiza con agua y jabón líquido neutro. Su objetivo es eliminar la suciedad visible y la flora transitoria. El tiempo de aplicación es de 40 a 60 segundos.
2. Lavado Antiséptico: Se emplea jabón con soluciones de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%. Está indicado antes de realizar procedimientos invasivos o en contacto con pacientes aislados.
3. Lavado Quirúrgico: Requiere el lavado exhaustivo de manos, antebrazos y codos durante un tiempo de 2 a 5 minutos. Se realiza con cepillado de uñas (no de piel) y manteniendo siempre las manos elevadas sobre los codos para que el agua resbale hacia las zonas menos limpias.
4. Desinfección por Fricción: Uso de soluciones alcohólicas cuando las manos no están visiblemente sucias. Es más rápido y accesible en el punto de atención.

6. Uso de Barreras Protectoras: Guantes y EPI

El uso de guantes no sustituye en ningún caso a la higiene de manos.

• Guantes Limpios (No Estériles): Para contacto con mucosas, piel no intacta o fluidos corporales.
• Guantes Estériles: Para técnicas quirúrgicas, sondajes vesicales y curas de heridas profundas.

Orden de Colocación del EPI:

1. Bata.
2. Mascarilla.
3. Gafas o pantalla protectora.
4. Guantes (cubriendo el puño de la bata).

Orden de Retirada del EPI:

1. Guantes (es la parte más contaminada).
2. Gafas o pantalla.
3. Bata.
4. Mascarilla (se retira fuera de la habitación de aislamiento, salvo en tuberculosis).

7. Técnicas de Aislamiento Hospitalario

El aislamiento consiste en separar a las personas infectadas para interrumpir la vía de transmisión del patógeno.

• Aislamiento Estricto: Indicado para infecciones muy contagiosas y graves (ej. ébola, viruela). Requiere habitación individual con presión negativa, puerta cerrada y uso total de EPI (bata, mascarilla FFP3, guantes, calzas).
• Aislamiento Respiratorio: Para patógenos transmitidos por el aire (ej. tuberculosis, sarampión). El personal debe usar mascarilla de alta filtración (FFP2 o FFP3). Si el paciente debe ser trasladado, este llevará una mascarilla quirúrgica.
• Aislamiento por Gotas: Para partículas >5 micras (ej. meningitis, gripe). Requiere mascarilla quirúrgica para el personal que trabaje a menos de un metro del paciente.
• Aislamiento de Contacto: Para gérmenes multirresistentes, escabiosis o infecciones entéricas (ej. Salmonelosis, Clostridium difficile). Es obligatorio el uso de guantes y bata para entrar en la habitación.
• Aislamiento Protector o Inverso: Su objetivo es proteger al paciente inmunodeprimido (ej. quemados graves, trasplantados) de los microorganismos del entorno. Requiere habitación individual con flujo de aire laminar y presión positiva.

8. Técnica de la Doble Bolsa y Gestión de Residuos

Para retirar materiales contaminados de una habitación de aislamiento, se utiliza la técnica de la doble bolsa. El TCAE dentro de la habitación introduce los residuos en una bolsa y el TCAE fuera de la habitación sostiene una segunda bolsa abierta, en la cual se deposita la primera sin que el profesional externo toque el material contaminado. En la Región de Murcia, estos materiales se clasifican como Residuos de Clase III (Biosanitarios Especiales) y su tratamiento incluye la esterilización previa a su eliminación final.

9. Asepsia, Desinfección y Clasificación de Spaulding

El control de la infección requiere un manejo técnico del instrumental basado en el riesgo de infección de la zona corporal donde se aplicará:

• Artículos Críticos: Penetran en cavidades estériles o sistema vascular (ej. instrumental quirúrgico, catéteres). Requieren esterilización.
• Artículos Semicríticos: Entran en contacto con mucosas o piel no intacta (ej. endoscopios, tubos endotraqueales). Requieren Desinfección de Alto Nivel (DAN).
• Artículos No Críticos: Contactan con piel sana (ej. fonendoscopios, cuñas, muletas). Requieren limpieza y desinfección de nivel bajo o intermedio.

10. Conclusión

La excelencia en los cuidados básicos de enfermería reside en la aplicación rigurosa de los protocolos de asepsia y antisepsia. El TCAE actúa como el principal garante de la seguridad ambiental en la unidad de hospitalización. El dominio de las técnicas de lavado de manos, la correcta segregación de residuos infecciosos y el conocimiento profundo de los tipos de aislamiento son las herramientas técnicas que permiten reducir la incidencia de la infección nosocomial. La integración de la inmunología básica con la práctica clínica diaria asegura que el hospital sea un entorno terapéutico seguro tanto para el paciente como para el profesional de la salud.

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