Tema 19 - Neumología, oxigenoterapia, drenajes, aspiración y ventilación mecánica

Tema

SÍNTESIS TÉCNICA DEFINITIVA: TEMA 19 – EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LOS SERVICIOS DE NEUMOLOGÍA Y SOPORTE RESPIRATORIO EN EL SMS

1. Introducción y Marco Operativo en el Servicio Murciano de Salud

La asistencia en el servicio de Neumología representa una de las áreas de mayor complejidad técnica para el Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Su función se centra en garantizar la permeabilidad de la vía aérea, la correcta administración de la terapia respiratoria y el apoyo en procedimientos diagnósticos invasivos. En el ámbito del Servicio Murciano de Salud (SMS), esta labor se fundamenta en la calidad asistencial (articulo 3.f - ley 5/2001) y la colaboración eficaz en el equipo interdisciplinar (articulo 41.c - ley 5/2001). Toda intervención técnica debe estar respaldada por el deber de registro (articulo 41.j - ley 5/2001) en el programa GACELA, asegurando que la aplicación terapéutica de enfermería conste en la Historia Clínica según lo exigido en el articulo 15 - ley 41/2002.

2. Valoración de la Función Respiratoria y Monitorización

La monitorización constante es vital para detectar precozmente signos de hipoxia.

• Frecuencia Respiratoria: El valor normal en un adulto sano oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto (r.p.m.). El TCAE debe realizar esta medición preferiblemente por inspección, sin informar al paciente para evitar alteraciones voluntarias del ritmo.
• Pulsioximetría (Oximetría de pulso): Técnica no invasiva que mide la saturación de oxihemoglobina. El sensor emite luz roja e infrarroja; la hemoglobina oxigenada absorbe más luz infrarroja.
  • Zonas de aplicación: Dedos de la mano, lóbulo de la oreja o nariz.
  • Interferencias: La laca de uñas debe retirarse con acetona, y en caso de pigmentación intensa de la piel, se debe priorizar el uso del lóbulo de la oreja.
• Alteraciones Críticas: El TCAE debe identificar y registrar en GACELA patrones como la taquipnea (>20-24 rpm), bradipnea (<10 rpm), ortopnea (disnea que obliga a la posición sentada) o la respiración de Cheyne-Stokes (periodos de apnea seguidos de respiración profunda), indicativa a menudo de fallo cardiaco o neurológico.

3. Oxigenoterapia: Protocolos de Administración y Seguridad

El oxígeno se considera legalmente un medicamento y su administración requiere prescripción facultativa indicando caudal y sistema.

• Fundamento Técnico: La atmósfera contiene un 21% de oxígeno. La oxigenoterapia busca elevar esta concentración para combatir la hipoxemia.
• Sistemas de Administración:
  • Gafas nasales: Para concentraciones bajas. Permiten al paciente comer y hablar con comodidad.
  • Mascarilla tipo Venturi: Permite suministrar una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) exacta gracias a un dispositivo mezclador.
  • Mascarilla con reservorio: Para concentraciones altas (80-100%).
• Cuidados del TCAE:
  1. Humidificación: El oxígeno es un gas seco. Es obligatorio utilizar humidificadores con agua destilada estéril para evitar la irritación y desecación de las mucosas.
  2. Higiene: Realizar higiene bucal y nasal frecuente (cada 4-6 horas).
  3. Vigilancia de Puntos de Presión: Observar diariamente la zona retroauricular y la nariz para evitar úlceras por el roce de las gomas de sujeción.
  4. Uso Eficiente: Según el articulo 41.k - ley 5/2001, el personal debe velar por el mantenimiento y uso responsable de los caudalímetros y sistemas de gases medicinales del SMS.

4. Técnica de Aspiración de Secreciones

Procedimiento crítico para mantener la vía aérea permeable en pacientes incapacitados para expectorar.

• Material: Equipo de vacío, sondas de aspiración estériles de calibre adecuado, guantes estériles y lubricante hidrosoluble.
• Protocolo de Actuación:
  1. Colocar al paciente en posición de Fowler.
  2. Ajustar la presión de vacío entre 80-120 mmHg.
  3. Lubricar la sonda e introducirla (vía nasal, bucal o por tubo endotraqueal/traqueostomía) sin aspirar.
  4. Realizar la aspiración mientras se retira la sonda con movimientos rotatorios suaves.
  5. Límite temporal: La aspiración no debe superar los 10-15 segundos para evitar hipoxia y bradicardia refleja por estimulación del nervio vago.
  6. Asepsia: En la aspiración endotraqueal, el TCAE debe manejar la sonda con técnica estrictamente estéril.

5. Cuidados en el Paciente con Traqueotomía

La traqueotomía es la apertura quirúrgica de la tráquea con inserción de una cánula.

• Higiene del Estoma: Limpiar la zona periostomal con suero salino y aplicar antiséptico (tipo clorhexidina) con gasas bien escurridas.
• Cambio de la Cánula Interna: El TCAE colabora en la limpieza de la cánula interna para evitar obstrucciones por moco seco. Se retira girando en sentido contrario a las agujas del reloj, se limpia con cepillo y antiséptico, se aclara con suero y se reinserta.
• Sujeción: Es vital sustituir las cintas de sujeción cuando estén sucias. Esta maniobra debe realizarse con el paciente en Fowler y, preferiblemente, entre dos personas para evitar la expulsión accidental de la cánula durante el cambio.

6. Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y No Invasiva (VMNI)

La ventiloterapia sustituye o ayuda a la función mecánica de la caja torácica y el diafragma mediante respiradores.

• VMNI (No Invasiva): Se realiza mediante interfases (máscaras nasales o faciales) sin necesidad de intubación. El TCAE debe vigilar el ajuste de la máscara para evitar fugas y proteger el puente de la nariz con apósitos hidrocoloides para prevenir UPP.
• VMI (Invasiva): Requiere tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía.
• Cuidados Específicos del TCAE en Ventilación:
  1. Higiene Orofacial: Lavado diario de ojos con suero fisiológico y colirio para evitar conjuntivitis por falta de parpadeo. Higiene bucal minuciosa con antiséptico para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica.
  2. Comunicación: Facilitar al paciente medios alternativos (pizarrín, bloc de notas) dado que el manguito o cuff inflado impide el paso de aire por las cuerdas vocales.
  3. Monitorización de Alarmas: No silenciar nunca las alarmas del respirador y comunicar cualquier incidencia inmediatamente.

7. Drenaje Torácico Cerrado y Toracocentesis

Procedimientos para evacuar aire o líquido del espacio pleural para reexpandir el pulmón.

• Toracocentesis: Punción quirúrgica de la pared torácica.
  • Función del TCAE: Preparación del campo estéril y del instrumental (trocar, llaves de tres vías).
  • Posicionamiento: El paciente debe estar sentado e inclinado hacia delante, apoyado sobre una mesa o almohada, para ampliar los espacios intercostales posteriores.
• Drenaje Torácico (Tipo Pleur-Evac):
  • Vigilancia del Sistema: Los tubos deben estar libres de acodamientos. El equipo de drenaje debe permanecer siempre en posición vertical y por debajo del nivel del tórax del paciente para evitar el reflujo masivo de líquido al espacio pleural.
  • Registro: Anotar el volumen y las características del líquido drenado en la gráfica de hospitalización.

8. Pruebas Diagnósticas: Preparación para Fibroscopia

La fibroendoscopia permite la visualización directa del árbol traqueobronquial.

• Preparación Pre-prueba: El paciente debe permanecer en ayunas (mínimo 6-8 horas). El TCAE asiste en la administración de anestésico local en forma de spray faríngeo para anular el reflejo nauseoso.
• Cuidados Post-prueba: Es crítico asegurar que el paciente no ingiera líquidos ni sólidos hasta pasadas 2 horas del procedimiento. Este plazo es necesario para garantizar que el efecto de la anestesia local ha desaparecido y el reflejo de deglución es funcional, evitando así la broncoaspiración.

9. Dispositivos de Emergencia: El Ambú

El balón de resucitación autoinflable (Ambú) es esencial en el carro de paradas.

• Técnica de Apoyo: El TCAE debe verificar que el Ambú esté conectado a una fuente de oxígeno a 15 litros por minuto para proporcionar una FiO2 cercana al 100%. El sellado de la mascarilla sobre la cara del paciente debe ser hermético, utilizando la técnica de la “C” y la “E” con las manos para abrir simultáneamente la vía aérea (maniobra frente-mentón).

10. Fisioterapia Respiratoria y Drenaje Postural

Conjunto de técnicas para movilizar secreciones hacia las vías centrales.

• Drenaje Postural: Colocación del paciente en diferentes posiciones según el segmento pulmonar afectado, utilizando la gravedad para favorecer la expectoración.
• Percusión (Clapping): Golpeteo rítmico con las manos en forma de copa sobre el tórax.
• Inspirómetro de Incentivo: Dispositivo para realizar ejercicios de inspiración profunda controlada, fundamental en el postoperatorio de cirugía torácica o abdominal para prevenir atelectasias.

11. Integración Normativa y Régimen Disciplinario en el SMS

La praxis neumológica está vinculada a un estricto cumplimiento legal en la Región de Murcia:

• Dignidad e Intimidad (articulo 39.1.e - ley 5/2001): Durante la toracocentesis, aspiración o higiene de traqueotomía, es obligatorio el uso de biombos y preservar el pudor del paciente, informando siempre de la maniobra a realizar.
• Secreto Profesional (articulo 41.i - ley 5/2001): El diagnóstico de patologías respiratorias (ej. neoplasias pulmonares, tuberculosis) es información confidencial. Su revelación indebida se tipifica como Falta Muy Grave (articulo 77 - ley 5/2001). La sanción en el SMS implica la separación definitiva del servicio y la inhabilitación por un periodo de 6 años.
• Salud Laboral (articulo 42 - ley 5/2001): El TCAE tiene derecho a una protección eficaz. En Neumología, esto incluye el uso de mascarillas de alta filtración (FFP2 o FFP3) en casos de sospecha de enfermedades de transmisión aérea y el cumplimiento de las precauciones universales frente a riesgos biológicos en el manejo de secreciones.

12. Conclusión

La atención al paciente neumológico en el Servicio Murciano de Salud exige una simbiosis perfecta entre la precisión técnica y la vigilancia constante. El TCAE, mediante el manejo experto de la oxigenoterapia, el rigor en la técnica de aspiración y el cuidado humanizado de la vía aérea, garantiza la seguridad clínica y el bienestar del usuario. El registro exhaustivo en GACELA y el respeto absoluto a los derechos estatutarios de la Ley 5/2001 consolidan esta figura como un pilar fundamental en la recuperación de la función respiratoria y la calidad de vida de los pacientes en la sanidad pública murciana. El dominio de estos protocolos y el compromiso con la eficiencia y el sigilo profesional son las claves para la excelencia en el ejercicio de esta especialidad.

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