Tema 17 - Fármacos, vías de administración, conservación y precauciones

Tema

SÍNTESIS TÉCNICA DEFINITIVA: TEMA 17 – TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA Y GESTIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO MURCIANO DE SALUD

1. Fundamentos de la Farmacología y el Rol del TCAE

La terapéutica farmacológica es el conjunto de medios destinados a la curación o alivio de las enfermedades mediante la administración de fármacos. Un fármaco o principio activo es toda sustancia capaz de modificar los procesos biológicos de un organismo vivo. El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) desempeña un papel colaborativo esencial en el equipo multidisciplinar del Servicio Murciano de Salud (SMS), participando en la preparación, administración delegada y vigilancia de los efectos terapéuticos y adversos.

Esta labor técnica se sustenta legalmente en el artículo 41.c - ley 5/2001, que establece la obligación de colaborar eficazmente en el trabajo en equipo. La precisión en el manejo de medicamentos no es solo una exigencia clínica, sino un componente de la calidad asistencial (artículo 3.f - ley 5/2001) que el SMS garantiza a sus usuarios.

2. Farmacocinética: El Ciclo LADME

La farmacocinética estudia el paso de las drogas a través del organismo en función del tiempo y la dosis. El TCAE debe conocer las cinco etapas del proceso LADME para comprender cómo los factores individuales pueden modificar la acción del medicamento:

• Liberación: El principio activo se separa de la forma farmacéutica para poder ser absorbido.
• Absorción: El fármaco atraviesa las membranas celulares hasta llegar al torrente circulatorio. Factores como la liposolubilidad del fármaco, el grado de vascularización de la zona de administración y la superficie de absorción condicionan la rapidez del efecto.
• Distribución: El fármaco viaja por la sangre unido a proteínas plasmáticas (fracción en depósito) o de forma libre (fracción libre, la única biológicamente activa).
• Metabolismo o biotransformación: Proceso de transformación química de los fármacos. El hígado es el órgano principal de metabolización a través de reacciones de conjugación o síntesis. La edad, el sexo y el estado nutricional del paciente del SMS pueden alterar este proceso.
• Excreción: Eliminación del fármaco o sus metabolitos. La vía renal (orina) es la principal, seguida de la digestiva (heces) y la biliar. Existen vías secundarias como la pulmonar, salival o mamaria.

3. Farmacodinamia y Factores Modificadores

La farmacodinamia estudia los mecanismos de acción y los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos. La acción farmacológica se inicia cuando el principio activo alcanza una concentración plasmática mínima eficaz. El TCAE debe estar alerta ante:

• Factores fisiológicos: La edad (neonatos y ancianos metabolizan más lento), el sexo y el embarazo.
• Factores patológicos: Insuficiencia renal o hepática que retardan la eliminación.
• Interacciones: Modificación del efecto de un fármaco por la presencia de otro o por alimentos.

4. Vías de Administración de Medicamentos

La elección de la vía depende del estado del paciente, el tipo de fármaco y la rapidez de acción deseada.

A. Vía Oral: Es la más utilizada por ser segura, económica y no invasiva. Los fármacos se absorben en el estómago e intestino delgado. El TCAE debe vigilar que el paciente trague la medicación y comprobar si debe administrarse en ayunas o con alimentos para optimizar la biodisponibilidad.

B. Vía Sublingual: El fármaco se coloca debajo de la lengua. Se reabsorbe rápidamente por la mucosa lingual, rica en capilares, vertiéndose directamente a la vena cava superior. Evita el primer paso hepático y la degradación gástrica. Es la vía de elección en crisis hipertensivas o anginas de pecho (nitroglicerina).

C. Vía Rectal: Administración a través del ano (supositorios, enemas). Indicada en pacientes con disfagia, vómitos, inconscientes o cuando el fármaco es irritante para la mucosa gástrica. Se debe colocar al paciente en posición de Sims y, en el caso de supositorios, introducirlos con el vértice hacia afuera para que la base sea impulsada por el esfínter anal.

D. Vía Respiratoria o Inhalatoria: Administración de gases o líquidos vaporizados (aerosoles, nebulizaciones). Posee una absorción muy rápida debido a la gran superficie y vascularización de la mucosa alveolar. Requiere la educación del paciente en la técnica de inhalación.

E. Vía Tópica: Efecto local sobre la piel o mucosas.

• Oftálmica: Gotas o pomadas en el saco conjuntival.
• Ótica: Instilación en el conducto auditivo externo (rectificar el conducto en adultos tirando del pabellón hacia arriba y atrás).
• Genital: Óvulos o cremas vaginales y uretrales.

F. Vía Parenteral: Administración mediante inyección, atravesando la piel. Es de acción rápida y requiere técnica aséptica. El TCAE colabora con la enfermera preparando el material:

• Subcutánea (SC): En el tejido adiposo (insulina, heparina). Ángulo de 45º.
• Intramuscular (IM): En el tejido muscular (glúteo, deltoides). Ángulo de 90º.
• Intravenosa (IV): Directamente al torrente sanguíneo. Efecto inmediato.
• Intraarterial: Para diagnósticos (contrastes) o tratamientos quimioterápicos localizados.

5. Colaboración en el Mantenimiento de Catéteres Intravenosos

En el Servicio Murciano de Salud, el mantenimiento de las vías periféricas es una tarea crítica para prevenir la flebitis y la infección nosocomial.

• Observación: El TCAE debe inspeccionar diariamente la zona de punción buscando signos de flebitis (calor, eritema, dolor o cordón venoso palpable).
• Frecuencia de cambio: El catéter periférico debe cambiarse cada 72-96 horas en adultos para minimizar riesgos, o inmediatamente ante complicaciones. Los sistemas de infusión siguen el mismo periodo, salvo lípidos o sangre (24h) y Propofol (6-12h).
• Seguridad técnica: Ante una obstrucción, está prohibido lavar con jeringa a presión por el riesgo de desprender un trombo al torrente circulatorio; se debe proceder a la retirada de la vía.

6. Precauciones Generales para la Administración

Para garantizar la seguridad del paciente, el TCAE debe aplicar estrictamente la Regla de las 5 Comprobaciones:

1. Fármaco exacto: Leer la etiqueta al cogerlo, al prepararlo y al devolverlo/desecharlo.
2. Dosis exacta: Verificar la concentración y el cálculo.
3. Vía exacta: Comprobar que es la prescrita.
4. Hora exacta: Respetar los intervalos para mantener niveles plasmáticos terapéuticos.
5. Paciente exacto: Verificar pulsera identificativa o preguntar nombre.

Además, es preceptivo comprobar antecedentes de alergias, verificar la fecha de caducidad y las condiciones organolépticas (color, transparencia) antes de cada uso.

7. Gestión de Almacenamiento, Conservación y Caducidades

La correcta gestión de los stocks de farmacia es un deber recogido en el artículo 41.k - ley 5/2001 (uso eficiente de recursos).

• Condiciones ambientales: Los fármacos deben almacenarse en lugares secos, frescos y protegidos de la luz directa. Los termolábiles requieren cadena de frío estricta (nevera entre 2 y 8 ºC).
• Seguridad: Los estupefacientes (indicados con un círculo negro en el envase) deben guardarse bajo llave y con registro de control de entradas y salidas.
• Caducidad: El TCAE debe realizar revisiones periódicas del botiquín de planta, priorizando la salida de los lotes más próximos a su fecha de vencimiento. Un fármaco caducado pierde eficacia o aumenta su toxicidad.
• Etiquetado: Nunca etiquetar el capuchón de las agujas; la identificación debe ir siempre en el cuerpo de la jeringa.

8. Marco Legal y Régimen Disciplinario en el SMS

La terapéutica farmacológica implica el manejo de datos de salud de alta sensibilidad y riesgos biológicos para el personal.

A. Registro Clínico y Continuidad (articulo 41.j - ley 5/2001): Es obligatorio registrar en el programa GACELA toda incidencia detectada tras la administración (reacciones alérgicas, tolerancia). Este registro es esencial para cumplir con el artículo 15 - ley 41/2002, que exige que la aplicación terapéutica de enfermería conste en la Historia Clínica del paciente.

B. Confidencialidad y Sigilo (articulo 41.i - ley 5/2001): El TCAE tiene acceso a la hoja de tratamiento, que revela patologías crónicas o infecciosas. El quebrantamiento de este deber de sigilo se tipifica como Falta Muy Grave (artículo 77 - ley 5/2001). En el ámbito del SMS, esto conlleva la separación definitiva del servicio y una inhabilitación de 6 años para participar en procesos selectivos en la Región de Murcia.

C. Autonomía del Paciente (ley 41/2002): El paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento farmacológico. El TCAE no debe forzar la administración, sino informar al responsable de enfermería, asegurar que la negativa conste por escrito si es posible y registrarlo en la historia clínica.

D. Salud Laboral (articulo 42 - ley 5/2001): El personal del SMS tiene derecho a una protección eficaz. Esto implica el uso de bioseguridad en el manejo de punzantes (para prevenir VIH, VHB) y el uso de cabinas de flujo laminar o equipos de protección específicos en la preparación de citostáticos, debido a su riesgo químico.

9. Conclusión

La administración de fármacos por parte del TCAE en el Servicio Murciano de Salud trasciende la simple ejecución técnica. Es un proceso que exige un dominio profundo de la fisiología (proceso LADME), un rigor extremo en los protocolos de seguridad (5 correctos, asepsia en catéteres) y un compromiso ético-legal con el paciente. El cumplimiento de la normativa regional (Ley 5/2001) garantiza que el tratamiento sea no solo eficaz, sino humano y seguro, protegiendo tanto la integridad del usuario como la salud laboral del profesional estatutario. El registro meticuloso y la confidencialidad absoluta son los pilares que consolidan la confianza del ciudadano en el sistema sanitario público de la Región de Murcia.

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