Tema
1. Fundamentos de la necesidad de eliminación y rol del TCAE
La eliminación es una necesidad biológica esencial que permite expulsar sustancias de desecho del organismo. En el Servicio Murciano de Salud, su atención forma parte de la calidad asistencial y exige observación continua, registro correcto y coordinación con enfermería y personal facultativo.
El TCAE actúa como observador principal de las eliminaciones del paciente y debe detectar alteraciones que puedan orientar el diagnóstico o indicar complicaciones.
2. Eliminación urinaria: procedimientos, colaboración y cuidados
El sistema urinario mantiene la homeostasis mediante la formación y excreción de orina. El TCAE debe valorar cantidad y características de la diuresis.
Alteraciones más relevantes:
- Poliuria: aumento excesivo de la cantidad de orina.
- Oliguria: disminución de la diuresis.
- Anuria: ausencia total de orina o volumen muy escaso.
- Hematuria: presencia de sangre en la orina.
- Disuria: dolor o dificultad durante la micción.
En pacientes con incontinencia, puede usarse la doble pesada de pañales, restando el peso del pañal seco al peso del mojado.
Colaboración en el sondaje vesical
El TCAE prepara el material estéril y colabora en la técnica:
- Sonda Foley: drenaje urinario permanente con balón de fijación.
- Sonda Nélaton: sondaje puntual o evacuador, sin balón.
Mantenimiento del sondaje y prevención de infecciones
Para prevenir infecciones nosocomiales:
- Debe mantenerse un sistema cerrado.
- La bolsa de diuresis debe permanecer por debajo del nivel de la vejiga.
- La higiene del meato debe hacerse con agua y jabón neutro.
- En mujeres, la limpieza es anteroposterior; en varones, desde el meato hacia la base.
3. Eliminación digestiva: procedimientos y colaboración técnica
Sondaje nasogástrico
Consiste en la introducción de una sonda por vía nasal hasta el estómago.
- Sonda Levin: una vía, útil para alimentación o vaciado.
- Sonda Salem: dos vías, con una de ventilación para evitar adherencia a mucosa.
- Sonda Sengstaken-Blakemore: empleada en situaciones específicas como varices esofágicas.
El paciente debe colocarse en posición de Fowler para facilitar la técnica y disminuir el riesgo de broncoaspiración.
Administración de enemas de limpieza
El enema introduce una solución líquida en recto y colon sigmoide para vaciado intestinal.
Pautas técnicas:
- Posición de elección: Sims o decúbito lateral izquierdo.
- Temperatura: entre 37 y 40 ºC.
- Altura del irrigador: aproximadamente 30-45 cm sobre el nivel del ano.
- Si aparece dolor o calambres, debe interrumpirse temporalmente el flujo.
4. Manejo y cuidados del paciente ostomizado
Una ostomía es una apertura artificial en la pared abdominal para evacuar heces u orina.
- Colostomía: salida del colon.
- Ileostomía: salida del íleon.
- Urostomía: derivación urinaria.
Cuidados del estoma:
- Debe observarse rosado o rojo brillante y húmedo.
- La piel periostomal se limpia con agua tibia y jabón neutro.
- La bolsa colectora se cambia o vacía cuando alcanza entre un tercio y la mitad de su capacidad.
- El adhesivo debe ajustarse al diámetro del estoma para evitar fugas e irritación cutánea.
5. Observación técnica de las eliminaciones
El TCAE debe describir con precisión las eliminaciones:
- Vómitos: alimenticios, acuosos, purulentos, biliosos o con sangre.
- Hematemesis: presencia de sangre roja fresca en el vómito.
- Vómito en posos de café: sangre digerida.
- Melenas: heces negras, pegajosas y fétidas por sangre digerida.
- Fecalomas: masas de heces endurecidas.
6. Marco legal y ético en el SMS
La asistencia en necesidades de eliminación afecta a la intimidad del paciente, por lo que debe protegerse con biombos, cortinas y técnica respetuosa.
Además:
- El TCAE debe registrar incidencias, balances y observaciones clínicas en GACELA.
- La información obtenida está sometida a sigilo profesional.
- El trabajo debe hacerse con medidas de salud laboral y ergonomía adecuadas.
7. Conclusión
Los cuidados relacionados con la eliminación combinan técnica, observación clínica, prevención de complicaciones y respeto a la intimidad. El TCAE ocupa una posición esencial en la vigilancia, el registro y la humanización de estos cuidados dentro del sistema sanitario.
Resumen Ejecutivo
Ideas fuerza
- El TCAE observa, registra y comunica las alteraciones en diuresis, heces y vómitos.
- En el sondaje vesical debe mantenerse sistema cerrado y bolsa por debajo de la vejiga.
- La sonda nasogástrica se maneja con el paciente en Fowler y el enema se administra en posición de Sims.
- El estoma sano es rosado, húmedo y requiere cuidado meticuloso de la piel periostomal.
- La intimidad del paciente debe protegerse siempre durante estos cuidados.
- El registro en GACELA y el respeto al sigilo profesional forman parte de la obligación asistencial.
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Glosario
Hematemesis
Melenas
Anuria
Estoma
Sonda Foley
Sonda Levin
Posición de Sims
GACELA
Doble pesada
Piel periostomal
FAQs
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Tipo Test
Conceptual
¿Cómo se denomina técnicamente al orificio artificial creado quirúrgicamente en la pared abdominal en una colostomía o ileostomía?
Legal
Según la Ley 5/2001 del Servicio Murciano de Salud, el derecho a que se utilicen biombos o cortinas para proteger la intimidad durante estos cuidados está amparado por el:
Procedimental
Para la administración de un enema de limpieza, ¿en qué posición anatómica debe colocarse habitualmente al paciente?
Conceptual
¿Qué tipo de sonda vesical es la de elección cuando se requiere un drenaje urinario permanente debido a que posee un balón de fijación?
Legal
En el Servicio Murciano de Salud, el registro de las características de la diuresis o la aparición de melenas debe realizarse en GACELA según el deber recogido en el:
Procedimental
¿Cuál es el procedimiento técnico recomendado para cuantificar la eliminación de orina en pacientes con incontinencia?
Conceptual
La eliminación urinaria caracterizada por la ausencia total de orina o una excreción inferior a 100 mL en 24 horas se denomina:
Procedimental
Al colaborar en la inserción de una sonda nasogástrica, el TCAE debe colocar al paciente preferentemente en:
Procedimental
¿A qué altura aproximada se debe situar el irrigador por encima del nivel del ano durante la administración de un enema?
Legal
Según el artículo 27 de la Ley 5/2001 del SMS, el periodo de prueba para un TCAE con nombramiento temporal no podrá superar los:
Conceptual
¿Qué característica debe presentar un estoma sano durante la observación y cuidados realizados por el TCAE?
Procedimental
En la higiene de los genitales de una paciente mujer, el movimiento de limpieza debe realizarse siempre:
Conceptual
Una sonda digestiva de dos vías, donde una de ellas actúa como orificio de ventilación para evitar la adherencia a la mucosa gástrica durante la aspiración, es la:
Legal
El paciente que desea renunciar voluntariamente a su condición de personal estatutario en el SMS debe comunicarlo con una antelación mínima de:
Procedimental
¿Cuándo se recomienda realizar el cambio o vaciado de la bolsa colectora en un paciente ostomizado?
Conceptual
La presencia de sangre digerida en el vómito, con aspecto similar a 'posos de café', se denomina técnicamente:
Seguridad
Para prevenir infecciones nosocomiales en pacientes con sondaje vesical, la bolsa de diuresis debe permanecer siempre:
Conceptual
Las heces negras, pegajosas y con olor fétido característico debido a la presencia de sangre digerida se denominan:
Conceptual
El orinal ovoideo con una cara plana y graduación, diseñado exclusivamente para la micción masculina, se denomina:
Legal
El quebrantamiento del deber de sigilo respecto a los datos de salud del paciente es calificado por la Ley 5/2001 como: