Tema 08 - Atención al paciente encamado, cama hospitalaria y alineación corporal

Tema

SÍNTESIS TÉCNICA DEFINITIVA: TEMA 8 – ATENCIÓN AL PACIENTE ENCAMADO, CAMA HOSPITALARIA Y ALINEACIÓN CORPORAL

1. La Cama Hospitalaria: Concepto, Características y Estructura

La cama hospitalaria se define técnicamente como el lugar de reposo donde el paciente permanece la mayor parte del tiempo durante su estancia en el centro sanitario, debiendo proporcionar comodidad, seguridad y alivio del dolor. Para cumplir sus funciones terapéuticas, debe ser accesible por tres de sus lados (laterales y pies) y estar equipada con ruedas que permitan su desplazamiento, las cuales deben poseer un sistema de frenado individual o centralizado de uso obligatorio antes de cualquier manipulación.

La estructura básica consiste en un somier articulado de dos o tres segmentos móviles, accionado de forma manual o eléctrica, que facilita la adopción de diversas posiciones terapéuticas. Las dimensiones estándar suelen ser de 1,90 a 2 metros de largo por 0,80 a 0,90 metros de ancho, situándose a una altura aproximada de 70 cm del suelo (sin colchón) para facilitar la labor del personal auxiliar.

2. Tipología de Camas y Sistemas Especializados de Descanso

Existen modelos de camas diseñados para patologías específicas que el TCAE debe conocer:

• Cama Articulada: La más común en unidades de hospitalización, permite elevar el cabecero y los pies para confort y mejora respiratoria.
• Cama Traumatológica o de Judet: Equipada con un cuadro o marco de Balkan, que permite instalar poleas y pesas para tracciones esqueléticas y un estribo o “triángulo de Jensen” para que el paciente se incorpore.
• Cama Electrocircular o de Stryker: Formada por dos armazones circulares que permiten un giro de 360º del paciente, indicada en grandes quemados o lesiones medulares graves.
• Cama de Levitación: Utiliza aire a presión para mantener al paciente en suspensión, minimizando al máximo la presión sobre la piel.

En cuanto a los colchones, son elementos críticos para el bienestar y la prevención de complicaciones:

• De presión alterna (Alternating): Compuesto por tubos neumáticos que se inflan y desinflan alternativamente mediante un compresor, siendo el método de elección para la prevención de Úlceras por Presión (UPP).
• De espuma (segmentados o de “huevera”): Favorecen la ventilación y reparten los puntos de presión.
• De esferas fluidificado: Contiene partículas que se comportan como un líquido bajo corriente de aire, ideal para pacientes con pérdida de integridad cutánea severa.

3. Accesorios de la Cama y su Función Asistencial

Los accesorios complementan el tratamiento y garantizan la seguridad:

• Barandillas de seguridad: Evitan caídas accidentales; su uso debe evaluarse según el nivel de conciencia del paciente.
• Soporte de sueros: Varilla metálica para colgar bolsas de perfusión.
• Arco de cama: Estructura metálica que impide que el peso de la ropa de cama roce zonas lesionadas o quemadas.
• Almohadillas y cojines: Esenciales para mantener la alineación corporal y evitar contracturas o hiperextensiones.
• Tope o estribo para los pies: Mantiene los pies en ángulo de 90º para evitar la deformidad del pie equino.

4. Procedimientos de Arreglo de Camas: Protocolos Técnicos

El arreglo de la cama debe seguir normas estrictas de higiene: no airear la ropa sucia para evitar la dispersión de microorganismos y no colocar la ropa limpia sobre la cama de otro paciente o el suelo.

Orden estricto de colocación de la lencería:

1. Funda de colchón.
2. Sábana bajera (bien tensa y con esquinas en mitra).
3. Entremetida y/o empapador (en el tercio medio).
4. Sábana encimera (con el dobladillo hacia arriba).
5. Manta.
6. Colcha.
7. Funda de almohada.

Técnicas específicas según el estado de la unidad:

• Cama cerrada: Preparada para un nuevo ingreso, con la ropa superior cubriendo la almohada.
• Cama abierta: Para el paciente que deambula; se retira la almohada de la colcha y se abre la sábana encimera en abanico hacia los pies.
• Cama ocupada: Se realiza con el paciente en ella. Requiere dos auxiliares para movilizar al paciente a decúbito lateral mientras se retira la ropa sucia y se coloca la limpia longitudinalmente en la mitad libre. Es vital preservar la intimidad mediante el uso de biombos.
• Cama quirúrgica o de anestesia: Preparada para recibir al paciente tras cirugía. Se retira la almohada para evitar broncoaspiraciones y la ropa superior se dobla en “abanico” o “pico” hacia el lado contrario a la entrada del paciente para facilitar una recepción inmediata.

La técnica de la esquina en mitra o inglete es obligatoria para que la ropa quede sin arrugas, factor determinante en la prevención de isquemias tisulares.

5. Posición Anatómica, Alineación y Mecánica Corporal

La alineación corporal es la relación de las partes del cuerpo entre sí para mantener el equilibrio y las funciones fisiológicas. El TCAE debe dominar las posiciones corporales y su indicación clínica:

• Fowler (45-60º): Indicada en insuficiencia respiratoria y para la alimentación oral.
• Trendelenburg: Cama inclinada con los pies más altos que la cabeza; usada en síncopes y cirugías pélvicas para desplazar vísceras.
• Anti-Trendelenburg o Morestin: Cabeza más alta que los pies; indicada en reflujo gastroesofágico y traumatismos craneales.
• Roser o Proetz: Decúbito supino con cabeza fuera del colchón; técnica de elección para intubación traqueal, exploraciones faríngeas y lavado de cabello.
• Sims o Semiprona: Posición intermedia entre lateral y prono, recomendada para administración de enemas y pacientes inconscientes.
• Decúbito supino, prono y lateral: Bases de los cambios posturales que deben realizarse cada 2-3 horas para evitar UPP.

Para proteger su propia salud, el personal debe aplicar los principios de mecánica corporal: ampliar la base de sustentación separando los pies, flexionar las piernas (triple flexión), contraer abdominales y glúteos al levantar peso y mantener la carga lo más cerca posible del cuerpo.

6. Marco Legal y Estratégico en el Servicio Murciano de Salud (SMS)

El desempeño del TCAE en la movilización y atención del paciente encamado se rige por la Ley 5/2001 de Personal Estatutario del SMS:

• Derecho a la Dignidad (Art. 39.1.e): El paciente tiene el derecho inalienable al respeto de su intimidad durante el arreglo de la cama y los cambios de posición, lo que obliga al uso de medios de separación (biombos) y técnicas de cubrición parcial.
• Deber de Colaboración (Art. 41.c): El arreglo de la cama ocupada y la movilización de pacientes dependientes es un deber legal de trabajo en equipo. La colaboración eficaz entre compañeros asegura la prevención de caídas y la seguridad del usuario.
• Responsabilidad y Ética (Art. 3.f): El principio rector exige lograr la máxima calidad asistencial en cada técnica, fundamentada en la ética profesional.
• Obligación de Registro (Art. 41.j): Cualquier incidencia observada durante el arreglo de la cama o la tolerancia del paciente a la movilización debe quedar reflejada en la historia clínica informatizada.
• Protección de la Salud Laboral (Art. 42): El personal tiene derecho a una protección eficaz frente a riesgos posturales, lo que obliga al uso de grúas y medios auxiliares pautados para evitar lesiones de espalda.

Finalmente, la Estrategia de Humanización del SMS integra estos procedimientos técnicos como gestos de solidaridad profesional. Un entorno limpio, una cama sin arrugas y un trato respetuoso durante la movilización no son solo tareas mecánicas, sino herramientas terapéuticas que favorecen la recuperación psicológica y física del paciente en la Región de Murcia.

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