Voz A (Preparador): Vamos con el Tema 14, necesidades de eliminación, que es un tema muy importante porque mezcla técnica, observación clínica y parte legal del Servicio Murciano de Salud. Aquí el TCAE tiene un papel fundamental porque es quien observa y registra las eliminaciones del paciente, y muchas veces es el primero en detectar problemas urinarios o digestivos.

Voz B (Opositor): Sí, además es un tema muy práctico. Al final estamos hablando de diuresis, sondas, enemas, ostomías… cosas que en el examen suelen preguntar con detalles muy concretos.

Voz A: Empezamos por la base. La eliminación es una necesidad básica del organismo que consiste en expulsar sustancias de desecho del metabolismo y de la digestión. Las principales vías de eliminación son la urinaria y la digestiva. El TCAE tiene como función principal la observación, la ayuda al paciente y el registro de estas eliminaciones.

Voz B: O sea, que no solo ayudamos con la cuña o el orinal, sino que también tenemos que observar lo que elimina el paciente.

Voz A: Exacto. El TCAE debe observar la cantidad, el color, el olor, la consistencia y la frecuencia de la orina, las heces y los vómitos. Toda esa información se debe registrar en la historia clínica o en el programa informático del hospital, como GACELA, porque es fundamental para la continuidad de los cuidados.

Voz B: Vamos con la eliminación urinaria, que suele caer bastante en examen.

Voz A: En la eliminación urinaria hay que controlar la diuresis, que es la cantidad de orina eliminada en 24 horas. También hay que conocer las alteraciones de la diuresis, que son muy típicas de test. La poliuria es la eliminación excesiva de orina. La oliguria es la disminución de la orina, normalmente menos de 500 mililitros al día. La anuria es la ausencia de orina o menos de 100 mililitros al día. La hematuria es la presencia de sangre en la orina. Y la disuria es el dolor o dificultad al orinar.

Voz B: ¿Y cómo medimos la diuresis en un paciente que lleva pañal?

Voz A: Se utiliza el sistema de doble pesada de pañales. Se pesa el pañal seco y luego el pañal mojado, y la diferencia en gramos equivale aproximadamente a los mililitros de orina. Es una técnica muy utilizada en pacientes incontinentes.

Voz B: Pasemos al sondaje vesical, que también es muy preguntado.

Voz A: El sondaje vesical consiste en introducir una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para drenar la orina. El TCAE no realiza el sondaje, pero colabora preparando el material y ayudando durante la técnica. Las sondas más importantes que debes conocer son la sonda Foley, que lleva balón para fijación y se usa para sondajes permanentes, y la sonda Nélaton, que no lleva balón y se usa para sondajes intermitentes o evacuaciones puntuales.

Voz B: Y lo importante es el mantenimiento para evitar infecciones, ¿verdad?

Voz A: Exacto. Para evitar infecciones urinarias hay varias normas básicas: Mantener siempre un sistema cerrado entre la sonda y la bolsa. La bolsa colectora debe estar siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar el reflujo. No apoyar la bolsa en el suelo. Realizar la higiene del meato urinario con agua y jabón. En la mujer la limpieza se hace de delante hacia atrás, del pubis al ano, y en el varón desde el meato hacia la base del pene.

Voz B: Vamos ahora con la eliminación digestiva.

Voz A: En la eliminación digestiva el TCAE también debe observar las heces: cantidad, color, consistencia y frecuencia. Hay términos que suelen preguntar en examen. Las melenas son heces negras, pegajosas y con mal olor, debidas a sangre digerida. El fecaloma es una masa de heces duras acumuladas en el recto. Y la diarrea es la emisión frecuente de heces líquidas.

Voz B: Aquí entra también la colaboración en el sondaje nasogástrico.

Voz A: Sí. El sondaje nasogástrico consiste en introducir una sonda por la nariz hasta el estómago. El TCAE ayuda preparando el material y colocando al paciente en posición de Fowler, es decir, sentado o semiincorporado, para evitar la broncoaspiración. Las sondas más conocidas son la sonda Levin, de una vía, para alimentación o vaciado gástrico, y la sonda Salem, de dos vías, para aspiración gástrica.

Voz B: Y otro procedimiento típico son los enemas.

Voz A: Exacto. El enema es la introducción de líquido en el recto para estimular la evacuación intestinal. La posición de elección es la posición de Sims o decúbito lateral izquierdo, porque facilita que el líquido entre en el colon sigmoide. La solución del enema debe estar a una temperatura aproximada de 37 a 40 grados. La cánula se introduce unos 7 a 10 centímetros en dirección al ombligo. Y si el paciente tiene dolor o calambres, hay que detener el flujo unos segundos.

Voz B: Nos queda el tema de las ostomías, que también es muy importante.

Voz A: Sí. Una ostomía es una apertura artificial en el abdomen para eliminar heces u orina. Puede ser una colostomía, si sale el colon; una ileostomía, si sale el íleon; o una urostomía, si es eliminación urinaria.

El TCAE debe cuidar el estoma y la piel de alrededor, llamada piel periostomal. El estoma debe ser rosado o rojo y húmedo. Si está negro o muy oscuro puede indicar necrosis y hay que avisar. La piel se limpia con agua tibia y jabón neutro, secando sin frotar. La bolsa se cambia cuando esté entre un tercio y la mitad de su capacidad para evitar que el peso la despegue.

Voz B: También habíamos hablado de la observación de vómitos, ¿no?

Voz A: Sí, también es función del TCAE observar los vómitos. Si el vómito tiene sangre roja se llama hematemesis. Si tiene aspecto de posos de café, indica sangre digerida de una hemorragia digestiva alta. Si es verde, es vómito bilioso.

Voz B: Y como siempre, en Murcia tenemos la parte legal.

Voz A: Exacto. Todo esto se relaciona con la Ley 5/2001. El artículo 39.1.e habla del derecho del paciente a la intimidad y dignidad, por lo que al poner cuñas, limpiar al paciente o cambiar bolsas de ostomía debemos usar biombos o cortinas. El artículo 41.j obliga al registro de los cuidados, por ejemplo diuresis, deposiciones o incidencias. El artículo 41.i habla del secreto profesional. Contar datos sobre las eliminaciones de un paciente puede ser una falta muy grave. El artículo 42 habla de la salud laboral, por lo que hay que aplicar mecánica corporal al movilizar pacientes y usar guantes como protección.

Voz B: O sea que este tema no es solo poner cuñas y vaciar bolsas, sino observar, registrar, cuidar la piel, evitar infecciones y respetar la intimidad del paciente.

Voz A: Exactamente. Esa es la idea clave del Tema 14. El TCAE es el profesional que más contacto tiene con el paciente en sus necesidades básicas, y por eso es fundamental para detectar problemas, mantener la higiene, prevenir complicaciones y garantizar una atención digna y segura.

Voz B: Pues tema muy completo y muy importante para el examen.

Voz A: Sí, y si recuerdas diuresis, sondas, enemas, ostomías, observación de heces y vómitos, y la parte legal de la Ley 5/2001, tienes el Tema 14 bastante controlado.

Voz B: Perfecto, seguimos avanzando tema a tema. ¡A por la plaza!