Voz A (Preparador): ¡Hola a todos! Bienvenidos a una nueva sesión de “objetivo SMS”. Hoy vamos a machacar el Tema 11, un bloque que es “carne de test” absoluta por la cantidad de clasificaciones, escalas y plazos legales que tiene. Olvida la teoría de relleno; si quieres tu plaza de TCAE en el Servicio Murciano de Salud, hoy vamos directos a los “puntos calientes” y las preguntas trampa que el tribunal usa para cribar opositores.

Voz B (Opositor): ¡Hola! Este tema me pone nervioso porque hay muchos estadios y nombres de lesiones que se parecen. A veces dudo hasta en la anatomía básica. ¿Por dónde empezamos para asegurar los puntos desde la primera pregunta?

Voz A: Empecemos por la base: la anatomía de la piel. Pregunta trampa fija de examen: ¿dónde están los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas? Muchos marcan la epidermis por inercia, pero no; la epidermis es avascular. Los vasos y nervios están en la dermis. Y recuerda las lesiones primarias: si te dicen “mancha plana”, marcas mácula; si hay relieve sólido, pápula; y si tiene líquido y mide más de 0,5 cm, es una flictena o ampolla.

Además, es importante recordar las funciones de la piel, porque también suelen preguntarlas. La piel tiene función de protección frente a golpes, microorganismos y radiación; función de regulación de la temperatura mediante el sudor y la vasodilatación; función de sensibilidad, ya que tiene terminaciones nerviosas; función de síntesis de vitamina D; y función de eliminación de sustancias a través del sudor.

Voz B: Vale, dermis para vasos y flictena para ampollas grandes. Pero también hay más lesiones de la piel que pueden preguntar, ¿no?

Voz A: Sí, además de la mácula, la pápula y la flictena, también pueden aparecer otras lesiones cutáneas. Por ejemplo, la vesícula, que es una ampolla pequeña; la pústula, que contiene pus; la costra, que es sangre o exudado seco; la escama, que es descamación de la piel; la úlcera, que es pérdida de tejido; y la escara, que es tejido necrótico. Estas definiciones son muy típicas en preguntas tipo test.

Voz B: Ahora sí, vamos al “coco” del tema: las Úlceras por Presión. ¿Cómo las define el tribunal?

Voz A: La definición técnica es necrosis isquémica de tejidos sobre una prominencia ósea. Pero ojo a los factores: no solo es presión. Tienes la fricción y el cizallamiento. El cizallamiento es la pregunta trampa favorita; ocurre cuando el esqueleto se desliza bajo la piel, estirando los tejidos profundos.

Voz B: Y las zonas donde aparecen más las úlceras también suelen preguntarlas mucho.

Voz A: Exacto. Las zonas de riesgo de UPP son las prominencias óseas: sacro, talones, caderas, tobillos, codos, omóplatos, occipital, rodillas y también las orejas en pacientes encamados mucho tiempo. Estas zonas son muy preguntadas en examen.

Voz B: ¡Cierto! Y luego están los estadios. Siempre me lío entre el II y el III.

Voz A: Grábate esto: Estadio I es eritema que no palidece al presionar, piel íntegra. Estadio II ya hay pérdida de piel, vesículas o la famosa flictena. El Estadio III llega a la grasa subcutánea y aparecen las escaras, pero no ves el hueso. Si ves músculo, tendón o hueso, ya es un Estadio IV. Un dato de “memoria pura”: el 95% de las UPP son evitables y se usan como indicador de mala calidad en los cuidados.

Voz B: 95%, un dato demoledor. Hablemos de la Escala de Norton. Aquí hay una cifra que es el umbral del riesgo, ¿no?

Voz A: Sí, y la trampa es que el riesgo es por puntuación baja, no alta. Se valora estado físico, mental, actividad, movilidad e incontinencia. Si el paciente suma menos de 14 puntos, marcas “riesgo evidente” en el examen. Si te ponen 15, el riesgo es menor.

Voz B: Menos de 14 igual a riesgo. ¿Y en prevención? He oído que hay cosas prohibidas en el SMS.

Voz A: ¡Prohibidísimas! Nunca realices masajes sobre prominencias óseas ni uses alcoholes o colonias, porque dañan la microcirculación y resecan la piel. Lo que sí debes usar son los Ácidos Grasos Hiperoxigenados. Y sobre los cambios posturales: cada 2 o 3 horas en cama y horarios si el paciente está sentado. Además, recuerda que la cama debe estar siempre libre de arrugas.

Además, la prevención completa de las úlceras por presión incluye varias medidas: higiene diaria de la piel, mantener la piel limpia y seca, hidratación de la piel, buena alimentación e hidratación del paciente, uso de colchones antiescaras, cambios posturales frecuentes, evitar el arrastre del paciente sobre la cama y mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

Voz B: Pasemos a las quemaduras. Aquí suele caer la Regla de los 9 de Wallace, ¿verdad?

Voz A: Fijo. Tienes que memorizar los porcentajes: Cabeza y cuello un 9%, cada brazo otro 9%, el tronco anterior un 18% y el posterior otro 18%, y cada pierna un 18%. Los genitales son el 1%. Y una pauta de actuación que siempre preguntan: ante una quemadura de segundo grado con ampollas, jamás las rompas, porque son una barrera contra la infección.

Voz B: También suelen preguntar los tipos de quemaduras.

Voz A: Sí. Las quemaduras de primer grado afectan solo a la epidermis y producen enrojecimiento y dolor. Las quemaduras de segundo grado afectan a epidermis y dermis y aparecen ampollas o flictenas. Las quemaduras de tercer grado destruyen todas las capas de la piel, puede haber necrosis y, curiosamente, puede no haber dolor porque se destruyen las terminaciones nerviosas.

Voz B: ¿Y qué debemos hacer ante una quemadura?

Voz A: La actuación general ante una quemadura es enfriar la zona con agua, retirar la ropa si no está adherida, cubrir la quemadura con gasas estériles, no romper las ampollas, no aplicar pomadas ni remedios caseros y, si la quemadura es extensa o grave, trasladar al paciente al hospital.

Voz B: Vale, no romper flictenas y recordar el 18% de las piernas. Entremos en el terreno legal del Servicio Murciano de Salud, que es donde se decide la plaza.

Voz A: Aquí el tribunal busca tu perfil como personal estatutario según la ley 5/2001. Primero, el derecho a la intimidad: al inspeccionar la piel o curar una UPP, el artículo 39.1.e de la ley 5/2001 te obliga a usar biombos y proteger la dignidad del paciente. Segundo, el trabajo en equipo: el artículo 41.c de la ley 5/2001 dice que debes colaborar eficazmente, por eso los cambios posturales en pacientes dependientes se hacen entre dos personas para evitar el arrastre.

Voz B: ¿Y si no anoto la cura en el ordenador?

Voz A: Estarías incumpliendo un deber legal. El artículo 41.j de la ley 5/2001 te obliga a cumplimentar los registros y documentación clínica. En el SMS usamos el programa GACELA, y según el artículo 15 de la ley 41/2002, la planificación de cuidados y la aplicación terapéutica de enfermería son documentos obligatorios de la Historia Clínica.

Voz B: ¿Qué pasa con el secreto profesional? He visto que en Murcia son muy estrictos.

Voz A: Mucho. El incumplimiento del deber de sigilo sobre las lesiones o datos de salud del paciente es una Falta Muy Grave según el artículo 77 de la ley 5/2001. La sanción suele ser la separación del servicio, y ojo al dato: te inhabilitan para presentarte a otra oposición del SMS durante 6 años.

Voz B: Seis años fuera por un comentario inapropiado… Mejor ser discretos. Para terminar, ¿algún detalle sobre Humanización que sea específico de nuestra región?

Voz A: Sí, la Estrategia de Mejora de Salud Mental y de Humanización del SMS considera la actitud del profesional y la solidaridad como herramientas terapéuticas. Esto significa que el trato digno del artículo 41.h de la ley 5/2001 es tan importante como la técnica de cura. Ah, y un detalle técnico final para el test: el método de elección para limpiar una herida es el suero salino a chorro por arrastre, evitando antisépticos tóxicos dentro de la úlcera.

Voz B: ¡Perfecto! Repasado: Dermis con vasos, Norton menor de 14, Estadio III con escaras, Regla de los 9, Ácidos Grasos Hiperoxigenados sí, masajes no, GACELA para registrar y 6 años de sanción por romper el secreto. ¡Me siento listo para el test!

Voz A: Con estos puntos clave tienes el Tema 11 bajo control. Recuerda que la seguridad y el respeto legal son los pilares de tu plaza de TCAE. ¡Mucho ánimo y nos vemos en el siguiente repaso de “objetivo SMS”!

Voz B: ¡Gracias! ¡A por la plaza!