Voz A (Preparador): ¡Hola a todos! Bienvenidos a una nueva sesión de “objetivo SMS”. Hoy vamos a desglosar el Tema 10, un bloque que parece sencillo pero que el tribunal del Servicio Murciano de Salud utiliza para cribar opositores con preguntas de cifras exactas y fórmulas técnicas. Si buscas tu plaza de TCAE, saca el papel y boli porque vamos a los “puntos calientes”.

Voz B (Opositor): ¡Hola! Sí, este tema es un clásico. A veces pensamos que con saber tomar la tensión ya está, pero hay muchos detalles sobre los ruidos de Korotkoff o el cálculo de las pérdidas insensibles que pueden ser una trampa mortal en el examen. ¿Por dónde empezamos?

Voz A: Antes de entrar en cada constante, es importante recordar qué son las constantes vitales. Son los parámetros que indican el estado fisiológico básico del organismo y sirven para valorar el estado de salud del paciente, detectar cambios clínicos y controlar la evolución. Las principales constantes vitales son la temperatura, el pulso o frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, la tensión arterial y la saturación de oxígeno.

Voz B: ¿Y cuáles son los valores normales que suelen preguntar en examen?

Voz A: Valores normales en el adulto: temperatura entre 36 y 37 grados, frecuencia cardiaca entre 60 y 100 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria entre 12 y 20 respiraciones por minuto, tensión arterial aproximadamente 120/80 milímetros de mercurio, y saturación de oxígeno normalmente entre 95 y 100 por ciento. Estas cifras son muy típicas de preguntas tipo test.

Voz A: Empecemos por la Tensión Arterial, que es la reina de las preguntas trampa. Grábate esto: el paciente debe reposar 10 minutos antes de la toma. El manguito debe rodear el 80% del brazo y situarse 2 cm por encima de la fosa antecubital.

Voz B: Ahí suele caer la pregunta sobre los ruidos de Korotkoff, ¿verdad?

Voz A: Exacto. No falles en esto: la Fase I marca la presión sistólica o máxima. La Fase V marca la presión diastólica o mínima. Si te ponen que la diastólica es la Fase IV, es una respuesta incorrecta en un adulto sano.

Voz B: Anotado: Fase I sistólica, Fase V diastólica. ¿Y sobre el pulso?

Voz A: El tribunal suele preguntar por el pulso apical. Se mide mediante auscultación directa con fonendoscopio en el quinto espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular. Es el que usamos si el radial es imperceptible o si el paciente toma fármacos para el corazón. Y recuerda los valores: bradicardia por debajo de 60 pulsaciones por minuto y taquicardia por encima de 100 pulsaciones por minuto.

Además del pulso apical, también pueden preguntar por otros tipos de pulso: el pulso radial, que es el más habitual; el pulso carotídeo, en el cuello; el pulso femoral, en la ingle; y el pulso pedio, en el pie.

Voz B: Pasemos a la respiración. Aquí hay un truco técnico para la vida real y el examen.

Voz A: Fundamental. El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería no debe informar al paciente de que va a medir la respiración, porque el control voluntario altera el ritmo. El truco es simular que sigues tomando el pulso mientras cuentas las inspiraciones. El rango normal es de 12 a 20 respiraciones por minuto. Si te preguntan por un patrón de respiración profunda seguida de apnea, marca Cheyne-Stokes, típica de pacientes críticos o en agonía.

Voz B: Hablemos de la temperatura. Axilar frente a rectal.

Voz A: Pregunta fija de examen: la temperatura rectal es la más fiel a la temperatura central y suele ser medio grado superior a la axilar. También pueden preguntar por los lugares de toma de temperatura, que son la temperatura axilar, oral, rectal, timpánica y temporal. En general, la rectal suele ser la más alta y la axilar la más baja.

Ojo con los términos: febrícula es hasta 37.9 grados, fiebre o pirexia a partir de 38 grados, e hiperpirexia cuando superamos los 41 grados, que ya es riesgo vital.

Voz B: Vale, ya tengo las constantes. Ahora viene lo que a muchos se nos atraganta: el Balance Hídrico. ¿Qué es lo que no se nos puede olvidar?

Voz A: El balance hídrico es la diferencia entre los ingresos y las pérdidas de líquidos en 24 horas. Entre los ingresos se incluyen la ingesta oral, los sueros intravenosos, la medicación líquida y la nutrición enteral. Entre las pérdidas se incluyen la orina, las heces, los vómitos, los drenajes, el sudor y las pérdidas insensibles.

Pero la trampa está en las Pérdidas Insensibles. Tienes que memorizar la fórmula técnica: Pérdidas insensibles igual a peso del paciente por número de horas del balance dividido entre dos. Si el paciente pesa 70 kilos en un balance de 24 horas, sus pérdidas insensibles son 840 mililitros. Tienes que sumarlo siempre a las salidas totales o el balance estará mal.

Voz B: ¿Y si el paciente usa pañal, cómo medimos la diuresis?

Voz A: Sistema de doble pesada: restas el peso del pañal seco al peso del pañal mojado. Es la única forma de ser exactos para registrarlo luego en el programa GACELA.

Voz B: Hablando de diuresis, ¿cuáles son los valores normales?

Voz A: La diuresis normal en un adulto es aproximadamente 1500 mililitros en 24 horas. Hablamos de oliguria cuando la diuresis es baja, de anuria cuando prácticamente no hay producción de orina, y de poliuria cuando la producción de orina es excesiva. Estos términos también aparecen en preguntas tipo test.

Voz B: Hablando de registros, entremos en el terreno legal del SMS con la Ley 5/2001.

Voz A: Aquí el tribunal se pone serio. El Artículo 41.j establece el deber legal de cumplimentar los registros. Si tomas las constantes pero no las anotas, legalmente no existen. Además, la Ley 41/2002 dice que el gráfico de constantes es un documento obligatorio de la historia clínica.

Voz B: ¿Y qué pasa con la confidencialidad de esos datos? Porque a veces la familia pregunta las cifras.

Voz A: Cuidado. El Artículo 41.i impone el secreto profesional. El quebrantamiento de este sigilo sobre los datos de salud se considera una falta muy grave según el Artículo 77. La sanción puede ser la separación del servicio e inhabilitación durante años. No se deben comentar datos clínicos en pasillos ni con personas no autorizadas.

Voz B: Un último bloque importante es el peso, la talla y el IMC.

Voz A: Sí. El peso y la talla sirven para valorar el estado nutricional del paciente, calcular el índice de masa corporal, ajustar dosis de medicamentos, controlar la deshidratación, controlar edemas y también para el cálculo del balance hídrico.

El Índice de Masa Corporal se calcula con la fórmula peso dividido entre talla al cuadrado, en metros. Los valores normales de normopeso están entre 18.5 y 24.9. Por debajo de 18.5 hablamos de bajo peso y por encima de 30 hablamos de obesidad. El peso debe tomarse preferentemente en ayunas y a la misma hora para poder comparar los resultados.

Voz B: Repasemos rápido para el examen.

Voz A: Repaso final. Constantes vitales y sus valores normales. Tensión arterial y ruidos de Korotkoff. Pulso radial y pulso apical. Frecuencia respiratoria y respiración de Cheyne-Stokes. Temperatura axilar y rectal. Balance hídrico, ingresos y pérdidas. Fórmula de pérdidas insensibles. Diuresis normal, oliguria, anuria y poliuria. Peso, talla e índice de masa corporal. Y artículos de la Ley 5/2001 relacionados con registros y secreto profesional.

Voz B: Con eso este tema queda bastante completo.

Voz A: Exacto. Este tema es muy importante porque la monitorización de constantes es básica para la seguridad del paciente. Así que conviene dominarlo bien para el examen. ¡A seguir estudiando con el objetivo SMS en mente!

Voz B: ¡Gracias! ¡A por la plaza!